走路不小心摔了一跤,或者运动时扭到了脚,导致骨折,这时候手里的意外险能不能派上用场?能赔多少?

其实,这得看你买的是哪种责任,或者说,你的保单里包含了哪些部分。

很多时候大家有个误区,觉得只要骨折了,保险公司就得按保额全赔。真不是这样。意外险里的“意外伤残”和“意外医疗”,是两码事。

先说那个听起来比较“重”的——意外伤残赔付。

如果这次意外导致的骨折非常严重,影响了身体功能,经过有资质的鉴定机构评定,达到了《人身保险伤残评定标准》里的伤残等级,那就可以按等级赔钱。这个标准把伤残分成了1到10级,1级最重,10级最轻。对应的赔付比例是从100%到10%,每级差10%。比如,要是评上了10级伤残,就赔保额的10%;要是1级,那就赔100%。

但这里有个前提:得“评上”等级。普通的骨裂或者轻微骨折,恢复后没啥后遗症,很可能够不上最低的10级伤残标准。这时候,伤残责任这一项可能就赔不了。

那是不是就白买了?也不是。

这就轮到“意外医疗”出场了。如果你买的意外险里附加了意外伤害医疗保险,那么因为这次骨折去医院挂号、拍片、打石膏、吃药甚至住院产生的医疗费用,是可以申请报销的。

这部分报销,不看伤残等级,只看你花了多少符合合同约定的钱。当然,也不是花多少报多少,得看合同里的免赔额是多少,报销比例是80%还是100%,以及有没有社保身份的限制。在保险金额的限度内,合理且必需的医疗费用,经保险公司审核后,才能按规定赔付。

所以,意外骨折后,第一步是安心治疗,保留好所有的病历、诊断证明和医疗发票。等治疗结束,如果感觉影响比较大,可以去咨询一下是否符合伤残评定的条件。如果只是一些常规的医疗支出,那就走意外医疗的报销流程。

具体能赔多少,还得翻开你的保险合同,看看里面的“保险责任”和“责任免除”部分。毕竟,每款产品的细节都不太一样,我们水滴保也建议大家在不明白的时候,多看看保险攻略或者直接联系我们的客服问问清楚,别自己瞎猜。

对了,记得如实告知健康状况,虽然意外险对健康要求相对宽松,但如果有既往症影响本次事故,理赔时可能会有争议。