在上海退休后看病,医保能报销多少?这个问题看着简单,实际上答案取决于你参加的是哪类医保。职工医保和城乡居民医保的报销规则完全不是一回事,搞混了容易产生心理落差。
先把自己归个类。如果是单位正常缴纳社保、退休后按月领养老金的,基本属于职工医保。如果是年轻时没参加过职工社保、退休后只缴纳居民医保的,那就是城乡居民医保。这两类人虽然都是“退休人员”,但享受的门急诊待遇差距挺明显。
职工医保退休人员,起付线按退休时间分档。2001年1月1日之前退休的,自负段是200元一年;之后的稍高一些,是300元一年。超过这个起付线再去看病,报销比例按医院级别走:一级医疗机构能报85%,二级报80%,三级报75%。简单说,去社区医院看病,自己掏的钱不到两成。
城乡居民医保的退休老人,起付线一般也是300元一年上下,但报销比例整体低一截。一级医院或社区卫生服务中心大概能报七到八成,二级医院降到六成多,三级医院往往只有一半左右。而且这个比例每年可能会有微调,具体要以当年政策为准。
这里有个容易踩的坑:有人看到别人报销比例高,就以为自己也能报那么多。实际上职工医保和居民医保是两套完全独立的体系,缴费方式、资金来源、待遇标准都不同。以为自己享受的是70%的报销,实际可能只有50%,这中间的心理落差可不是小事。
另外,实际到手的钱还受其他因素影响。比如是否使用了医保个人账户里的历年余额、去的医院是不是定点机构、药品和服务是否属于医保目录范围等等。这些都会让最终的自负金额上下浮动。
总之,在上海退休后想搞清楚医保报销,最关键的一步是先确认自己属于哪种医保。这个搞明白了,后面的报销计算才有意义。想看更详细的上海医保政策和投保指南,可以了解下水滴保保险攻略。
