有个朋友跟我吐槽,说他买了份百万医疗险,投保时觉得自己身体底子还行,就没把几年前的体检异常当回事。结果后来真住院申请理赔,保险公司一查病史,直接下了拒赔通知。保费交了好几年,最后啥也没赔到,他到现在都没想明白问题出在哪儿。
其实这类情况并不少见。医疗险理赔纠纷里,很大一部分都跟健康告知有关。
很多人觉得健康告知就是“走个流程”,随便勾选就行了。还真不是。我国《保险法》明确规定,投保人应当如实告知与保险标的有关的重要事项。注意这里的用词——“重要事项”,而且还有个前提:“足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率”。翻译成人话就是:如果你隐瞒的事情本来就会让保险公司提高门槛或者加钱,那后果就得自己承担了。
具体会怎样?法律分两种情况:
一种是“故意”。就是你明知道自己的身体状况,明知道健康告知问到了,还故意不说。这种最严重——保险公司可以解除合同,而且对于合同解除前发生的理赔事故,一分钱都不用赔,保费也不会退。说白了,钱打水漂了。
另一种是“重大过失”。比如真就忘了,或者觉得这个指标高一点点没啥影响。这种情况如果保险公司证明,你的遗漏确实对事故发生有重大影响,一样可以拒赔。但区别在于——保费通常会退给你。
所以你看,同样是未如实告知,后果还真不一样。关键在于主观上是不是故意的,以及遗漏的事项跟后来发生的理赔有没有关系。
水滴保提醒各位,配置医疗险前一定要认真对待健康告知。仔细阅读每一项问询,如果不确定某些表述是否涉及自己,可以咨询专业人士或直接联系水滴保客服确认。如实告知不是为了给投保设置障碍,而是为了确保万一出险时能顺利拿到理赔。买保险本身就是一种风险管理,把健康告知做好,才是给自己和家庭真正兜底的第一步。想了解更多投保注意事项,可以参考水滴保保险攻略。
