在深圳交二档社保的朋友,平时去社康或者医院看个小病,最关心的就是能报多少。毕竟感冒发烧、开点药是常事,搞清楚规则心里才踏实。
先说个重点:二档参保人看普通门诊,主要是在你绑定的社区健康服务中心(社康)就医。如果是医保目录内的甲类药品,统筹基金支付比例是80%;乙类药品则是60%。要是做一些单项诊疗或者用医用材料,支付比例能达到90%。
以前大家可能听说过每次看病有个120元的限额,这个现在取消了。根据最新的《深圳市医疗保障办法》,深圳二档医保普通门诊已经取消了单项诊疗项目或医用材料的最高报销限额限制。也就是说,现在重点在于年度总限额的管理,而不是盯着某一次看病花了多少钱。
那年度总额是多少呢?这个数不是固定的。职工二档医保普通门诊年度支付限额调整为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。具体数额每年会随着社平工资变动,大家可以关注一下深圳医保局的官方发布,或者直接打12333咨询当地社保局。
很多人容易混淆一档和二档的区别。一档参保人门诊选择更灵活,去不同级别医院报销比例不同,且额度更高;而二档参保人主要就是依托社区门诊统筹。所以,分清自己的社保档次,确认自己绑定了哪家社康,是报销的第一步。
另外,如果病情需要去大医院,记得要办理转诊手续。没有转诊直接去非绑定机构看普通门诊,可能就没法享受这些统筹支付了。社保政策时不时会有微调,建议大家有空去水滴保保险攻略看看相关的科普,确保自己掌握的是最新信息。
