很多人手里既有单位交的职工医保,自己又买了商业医疗险,真到了医院花钱的时候,心里难免犯嘀咕:这两份保障能不能一起用?会不会因为报了医保,商业险就不赔了?
其实不用太纠结,它们不仅能同时存在,还能打配合。只不过这个配合是有规矩的,不是你想怎么报就怎么报。
最核心的一条原则就是:不能靠生病赚钱。也就是说,不管你有几份保险,最后拿到手的报销款加起来,绝对不能超过你实际掏出去的医疗费。这就是所谓的“费用补偿原则”。
那具体该怎么操作呢?通常建议“先社保,后商保”。
为什么这么建议?因为职工医保虽然好,但它有起付线(门槛费),还有报销比例和上限的限制。比如在一些大医院,可能只能报销80%左右,剩下的20%加上没达到起付线的部分,都得自己掏腰包。这时候,如果你有一份合适的商业医疗险,它就能派上用场了。
商业医疗险的作用,很大程度上就是为了填补医保报完之后的那个“坑”。在扣除了医保已经报销的部分,再减去商业险合同约定的免赔额(如果有的话),剩下的合理且必要的医疗费用,商业险往往能按照较高比例甚至100%进行报销。
所以,流程上一般是先拿着单据去医保结算,拿到医保分割单或者结算凭证后,再把剩下的材料交给商业保险公司。这样既能享受医保的基础保障,又能通过商业险减轻自费部分的压力。
不过也得提醒一句,买商业医疗险前一定要看清健康告知,如实填写身体状况。毕竟理赔顺不顺,很大程度上取决于投保时是否诚实。如果对具体的条款细节拿不准,或者想看看自己适合什么样的补充保障,可以去水滴保保险攻略里多翻翻,心里有个底总比到时候抓瞎强。
