很多人第一次拿着医疗单据去报销时都懵了——明明医保报完还剩下一笔钱,保险公司却说不能再赔了?这里头有个关键原则没搞明白。
基本医疗保险和商业医疗保险加起来,报销总额不能超过你实际花出去的医疗费总数。这就是所谓的费用补偿原则,意思是你不能因为一次生病反而“赚”到钱。所以如果医保已经报销了大部分,商保就只能填补剩下的窟窿,而不是重复报销。
但这里有个重要例外——给付型保险。重疾险、住院津贴这些产品,触发条件是确诊合同约定的疾病或住院天数,而不是看你实际花了多少钱。这类保险的赔付是固定的,跟医保报销完全不冲突,可以叠加使用。所以同样是生病,重疾险赔的钱加上医保报的钱,可能远远超过你的医疗支出。
那报销型医疗险具体怎么操作呢?顺序很重要:先用医保结算,医保报完的剩余部分,再拿到商业保险公司理赔。注意了,大多数百万医疗险设有免赔额,通常在1万元左右——也就是说,扣除医保后自付部分如果没超过这个门槛,商保是不会赔的。另外,不同产品的报销范围也有差异,有的只限社保目录内的药品和项目,有的则不限社保范围,选择时要看清合同条款。
还有一点,报销比例这事没法一刀切。职工医保的报销比例受地区政策、医院级别、在职还是退休等因素影响,各地差异不小,不能简单套用一个固定数字。与其记那些不确定的比例,不如把关注点放在“哪些能报、哪些不能报”这个根本问题上。想进一步了解投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
