给孩子选门急诊医疗险,家长最关心的往往就是:磕碰受伤和生病发烧,到底能报多少?

其实这两块责任的“脾气”不太一样。

意外医疗这块,通常比较“大方”。因为意外来得突然,没法预防,所以很多产品在设计时会给到0免赔额。也就是说,只要是在社保范围内的合理医疗费用,扣除社保报销的部分后,剩下的钱大概率能按较高比例(比如100%)报销。当然,前提是孩子已经参加了社保并完成了结算;如果没用社保,报销比例通常会打个折,比如降到60%左右。

疾病医疗就稍微“严谨”一些了。它一般分为疾病住院和疾病门诊。住院部分的规则和意外医疗类似,但门诊部分往往会有个“门槛”,比如每次看病有100元的免赔额,或者每天限额几百元。这是因为感冒发烧这类小病发生频率高,保险公司需要通过免赔额来控制风险。而且疾病门诊的总保额通常不高,几千块钱的样子,主要用来应对日常的头疼脑热。

这里有个细节得注意:社保身份对报销影响很大。有社保且经过社保结算,报销比例通常更高;没经过社保结算,比例会明显下降。所以在带孩子看病时,记得带上社保卡。

另外,不同产品的具体条款、保额上限和等待期都可能不一样。比如有些产品对特定疾病有等待期,或者对就诊医院有等级要求。在水滴保保险攻略里,我们也经常提醒家长,看条款别只看保额数字,更要看免赔额、报销比例以及是否限制社保内用药。

说到底,这类保险是用来分担小额高频医疗支出的。如果孩子体质较弱,经常跑医院,配置一份这样的保险确实能省不少心。但具体能报多少,还得看当时花的钱是不是在合同责任范围内,以及是否符合理赔审核要求。