很多人觉得,既然买了医疗险,那去医院花的钱保险公司就该给报。但真到了理赔那一步,才发现有些费用根本不在赔付范围内,或者赔得没自己想象中那么多。
这其实跟医疗费的分类有关。咱们平时看病产生的费用,大致可以分为甲类、乙类和丙类。甲类费用通常是临床必需、价格较低的药品或项目,医保是全额纳入报销范围的(当然,最后能报多少还得看当地的报销比例);乙类费用呢,属于可供临床选择使用、疗效好但价格稍高的,这部分医保只报销一部分,剩下的得自己先掏腰包,也就是所谓的“个人自付”;至于丙类费用,比如一些进口药、特效药或者高端诊疗项目,医保是完全不报的,得全部自费。
如果你买的保单条款里写的是“仅承保医保范围内的费用”,那乙类里你自己掏的那部分自付费用,还有全部的丙类费用,保险公司是不管的。这时候你就会发现,明明是在医院花的钱,怎么就不给赔呢?
再说了,就算费用在保障范围内,也不代表能全赔。大部分医疗险都有个“门槛”,叫免赔额。比如常见的百万医疗险,免赔额可能是1万块。假设你这次住院花了2万,医保报了8千,剩下1万2。但这1万2里,还得先扣掉1万的免赔额,保险公司只赔剩下的2千。要是你这次只花了8千,医保报完自己只掏了3千,因为没超过1万的免赔额,保险公司一分钱都不赔。
除了免赔额,还有赔付比例和限额的问题。有的产品规定,未经社保结算的话,赔付比例会打折,比如从100%降到60%。还有的产品对某些特定项目有单项限额。
所以啊,别以为只要是跟医疗沾边的支出,保险公司就得照单全收。具体能赔多少,得看这笔费用属于哪一类、是不是在保单约定的保障范围内,还得算算有没有过免赔额、赔付比例是多少。买保险前,多花两分钟看看水滴保保险攻略,搞清楚这些细节,心里才更有底。
