很多上班族都有个误区,觉得公司给买了意外险,出了工伤就万事大吉,或者反过来,觉得有了工伤保险,商业意外险就是白花钱。其实这两者完全不冲突,甚至可以说是“双保险”。
工伤保险是国家强制的社保,只要认定了工伤,医疗费、伤残补助金等大头基本都能覆盖。而公司额外购买的团体意外险属于商业保险,它的理赔不看是不是工伤,只看是不是发生了合同约定的意外事故。
这里有个细节得注意:如果是身故或伤残赔偿金,通常两边都能拿,算是叠加赔付;但如果是医疗费用,商业保险通常适用补偿原则,也就是实报实销,不能因为受伤反而多赚了钱。一般是工伤先报,剩下的部分再由商业险补上。
说到申请赔偿的材料,确实得提前准备好,不然来回跑挺折腾人的。核心材料通常是这几样:
医疗相关的证明少不了,比如病历本、诊断证明书、医疗费发票原件或复印件(看保险公司要求)、出院小结等。这些是证明你受了伤、花了多少钱的直接证据。
关于工伤认定文件,虽然商业意外险理论上不强制要求《工伤认定决定书》,但有这个文件能省去很多扯皮的麻烦,证明你这伤确实算工伤。如果没有这个,有些严格的保险公司可能会在理赔时多问几句。
身份证明和劳动关系证明也是必须的,身份证复印件、劳动合同或者工牌,用来证明你是这家公司的员工。
我寻思了一下,很多人最头疼的其实是公司不配合。比如老板怕影响费率或者嫌麻烦,拖着不去申报工伤。这时候你别慌,法律规定单位要在事故发生后30天内申报,如果单位不报,员工自己或者直系亲属在一年内可以直接去当地社保局申请。要是公司连基本的医疗垫付都不愿意,甚至拒绝承担责任,那就可以向劳动监察大队投诉,或者找律师走法律途径了。
另外提醒一句,不同保险公司的团体意外险条款差异挺大的。有的可能只保身故和残疾,不保小额医疗;有的可能有免赔额。所以在出事之前,最好让公司人事把保单条款发给你看看,或者去水滴保保险攻略里查查类似的险种注意事项,心里有个底,真出事了才知道该找谁、怎么赔。具体理赔要求还是以保险合同条款为准。
