先说个真实的:有人体检发现甲状腺结节,医生说没事,定期复查就行。买保险时寻思这又不是什么大问题,就没吱声。后来真生病住院了,保险公司一查既往症记录,直接拒赔。几十万医疗费,自己掏。
这就是百万医疗险健康告知的残酷之处——你以为的「小异常」,在保险公司的风险评估模型里可不是小事。百万医疗险的健康告知确实比较严格,问卷会涉及最近几年的体检异常、住院史、既往病症等。关键原则是「有限告知」,保险公司问什么答什么,没问的不用主动说。比如有些产品不问血糖指标,那体检发现血糖偏高的用户就不需要主动告知这条。
但「问了就必须答」这点没商量余地。保险法第十六条白纸黑字写着,投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务、足以影响承保决定的,保险公司有权解除合同,对解除前的理赔不承担责任。你说冤不冤?确实有人觉得告知了也可能被加费或除外,干脆赌一把不说。这种侥幸心理,十个里有九个会在理赔时吃亏。
其实最大的坑往往不是故意隐瞒,而是没搞明白规则。有些人把所有体检报告异常都翻出来准备「主动坦白」,完全没必要;还有些人反过来,觉得反正我没主动说你就查不到,现在医院记录和体检数据都是能调出来的。想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
