说个真事儿。我一朋友,前年确诊了轻度脑中风,住了十来天院,恢复得还不错。他寻思着自己买过重疾险,这下总算能派上用场了。结果呢?拒赔。
保险公司给他的理由是:轻度脑中风不在重疾合同里,你那产品压根没轻症责任。
他懵了。我也懵了——之前真没人告诉他这茬。
其实很多人在买重疾险的时候,光顾着看保多少种疾病、每年交多少钱,往往忽略了一个特别重要的问题:重疾险不是“确诊即赔”的。这里面道道挺多,我今天就把几个最容易被卡的地方说清楚。
先说脑中风。按照行业协会2020年的定义,脑中风后遗症分成了重度和轻度两级。如果你买的那份重疾险只保重疾责任,没有轻症或中症保障,那确诊轻度脑中风确实是拿不到赔偿的。这不是保险公司耍赖,确实是合同里写得明白。所以啊,买之前一定要看清楚产品是不是包含轻症责任,不然真出了事干瞪眼。
再说一个更绕的——冠心病手术。好多人以为得了冠心病做了手术就能赔,其实不完全是。行业规范里说的“冠状动脉搭桥术”,指的是切开心脏的那种外科手术,像放支架这种介入治疗,一般不算在重疾范围里。当然,现在有些产品会把介入治疗放进轻症或者特定责任里面,具体怎么赔,还得看你那份合同怎么写的。我就发现一个挺有意思的事儿,很多人在签合同的时候根本不会逐条看这些定义,真到理赔的时候才发现对不上号。
还有一个事儿比上面这些更重要,就是投保时的如实告知。这事儿法律有明确规定的:要是你故意不告诉保险公司自己的身体情况,合同解除之前出的事儿,他们不但不赔,保费也不会退给你。但要是你是因为重大过失没告知,比如真的忘了或者不知道自己有这个问题,那保险公司虽然也不用赔,但保费得退给你。
你看,这两种情况后果差得挺多的。所以我老跟身边人说,买保险之前千万别抱着侥幸心理故意隐瞒病史,真出了事吃亏的是自己。当然,如果是不小心漏说了什么,也别太慌,法律还是给了补救空间的。
说到底,重疾险这东西买的时候多研究研究条款,比出事了再着急强一万倍。保障内容、病种定义、赔付条件、如实告知,这几样哪一样都不能马虎。
想系统了解一下投保前需要关注哪些要点,可以看看水滴保保险攻略,里面有不少实用的建议。
