很多在东营工作的朋友问到,生完孩子或者做完计划生育手术,这生育保险到底该怎么报?是不是得跑断腿?
其实现在方便多了。按照国家推进的医保改革方向,绝大多数定点医疗机构都支持生育医疗费用的直接联网结算。也就是说,你在医院刷卡或者刷医保码的时候,该报销的部分直接就抵扣了,不用自己先垫钱再拿着单子到处跑。
但总有些特殊情况,比如异地生育没来得及备案,或者系统故障没能直接结算,这时候就得走“手工报销”也就是零星报销的流程了。这过程大概分这么几步:
第一步是准备材料。这是最关键的,材料不齐容易来回跑。一般来说,你需要带上本人的身份证(或社保卡、医保电子凭证)、医院的诊断证明、出院小结、医疗费用原始发票以及费用明细清单。如果是男职工配偶未就业的情况,可能还需要提供配偶的失业证明或户籍地居委会的相关证明。具体缺啥,最好提前打个电话问问参保地的医保经办机构,免得白跑一趟。
第二步是提交申请。拿着整理好的材料,去你参保所在地的医保经办机构窗口提交。工作人员会当场做个初步审查,看看材料全不全。如果缺东西,他们会一次性告诉你需要补什么;如果材料齐全且符合受理范围,就会正式受理。
接下来就是等待审核。按照山东省及东营市的相关经办规程,医保机构受理后,一般会在15个工作日内给出审核结果。如果遇到需要认定生育并发症等复杂情况,这个时间可能会延长到30个工作日。这期间保持电话畅通就好,有啥问题他们通常会联系你。
最后一步就是打款了。审核通过后,生育保险待遇(包括医疗费报销和生育津贴)会一次性核发。如果是单位统一申领的津贴,可能会先到单位账户再由单位发给你;如果是个人直接申领的,通常会直接打到你的社保卡银行账户里。
这里多啰嗦一句,生育保险和咱们平时说的商业医疗险不太一样,它更偏向于一种社会福利性质的保障,主要覆盖的是合规的医疗支出和产假期间的收入补偿。如果你对社保政策觉得头大,或者想看看除了社保之外,还有没有别的保障能补充一下孕产期的风险,也可以去水滴保保险攻略里翻翻相关的科普文章,心里有个底总是好的。
总之,能直接结算的直接结算,不能的直接去医保局交材料,按部就班来,没那么复杂。
