很多人买惠民保类产品时,最担心的就是“既往症”怎么算。毕竟这类产品门槛低,不用健康告知就能买,但真到了理赔环节,如果是因为投保前就有的老毛病住院,保险公司赔不赔呢?

拿河南豫健保来说,它在条款里把既往症分得挺细的。咱们先说住院医疗费这块,如果你投保前已经患有下面这四类大病,那后续因为这些病或者它们的并发症产生的住院费用,豫健保是不负责的。

第一类是肿瘤。这里说的可不光是大家常说的癌症,还包括白血病、淋巴瘤这些恶性肿瘤。

第二类是肝肾方面的重病。比如肝衰竭、肝硬化,还有慢性肾功能衰竭。这些病治疗周期长,花费也不小,但在豫健保的住院责任里,它们属于明确列出的既往症。

第三类是心脑血管疾病。这范围也挺广,像缺血性心脏病(包括冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(特别是心功能三级及以上的),以及脑血管疾病,比如脑梗死、脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

第四类是肺部疾病。主要是慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭。

这几类病在医学上通常属于比较严重、治疗费用较高的慢性病或重大疾病。豫健保这么约定,其实也是为了保证基金的可持续性,毕竟它定位是补充医疗险,保费相对便宜。

不过,有意思的是,豫健保对于“恶性肿瘤院外特定药品费”的既往症约定,跟住院医疗费不太一样。这一项责任的免责范围要窄一些。

具体来说,只有当被保险人在保单生效日前,已经患有或曾经患有恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤),或者当时已经出现了这类疾病的明显症状,后来因为这种病或其并发症导致在保险期间内发生的院外特定药品费用,保险人才不承担赔偿责任。

换句话说,如果你投保前患的是上面提到的肝肾疾病或者心脑血管病,虽然住院费可能不赔,但如果后续因为其他原因(非既往症)需要用到的特定药品,或者即便有既往症但不在恶性肿瘤范围内,可能还是有商量余地的——当然,具体还得看附加条款里的其他责任免除事项。

这种差异其实在很多惠民保产品里都存在。住院责任往往覆盖更广,所以既往症排除也更严格;而特药责任通常只针对少数几种高额抗癌药,所以既往症定义就聚焦在恶性肿瘤上。

我们在水滴保保险攻略里也常提到,买这类补充医疗险,看清“既往症约定”比看保额更重要。毕竟能买不代表全能赔,尤其是对于已经有上述四类严重既往症的朋友,心理预期要管理好。

另外,条款里还留了一手,说“附加恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险条款中约定的其它责任免除事项,保险人也不承担给付保险金的责任”。这意味着,除了上面说的既往症,还有一些通用的免责情况,比如违法犯罪、故意自伤、非合理必需的治疗等,这些在任何商业保险里都是不赔的。

所以,如果你或者家人打算参保豫健保,建议先把家里的病历本翻出来对照一下。如果有上面提到的那些严重既往症,也不用太灰心,毕竟它还能保其他新发的疾病风险。只是针对这些老毛病,别指望它能像普通百万医疗险那样(如果通过核保的话)提供全面保障。

保险这东西,说白了就是合同。白纸黑字写清楚的,咱们心里得有数。想了解自己适合什么样的保障,也可以去水滴保官网首页看看不同的产品形态,多做对比总没错。