很多人买商业医疗险前都会问一个问题:免赔额到底指的是什么阶段的费用?是看病总费用扣掉,还是社保报完之后再扣?
说实话,这个问题的答案直接影响你能拿到多少理赔金,但偏偏产品条款里写得又特别绕。
我们先把这个关键点说清楚:主流商业医疗险的免赔额,针对的是社保报销完之后、你需要自己掏腰包的那部分钱。社保已经报掉的部分,是不能用来抵扣免赔额的。这是最核心的逻辑,搞清楚这个,后面的计算就顺了。
举个例子可能更直观。假设小王住院花了5万,社保给报了3万5,自己还要承担1万5。买的那份商业医疗险免赔额是1万。那么报销的时候,先看社保已经报了多少——3万5,这部分直接划掉,不计入免赔额抵扣。然后用剩下的1万5减去免赔额1万,商业医疗险只对剩下的5000元按合同约定的比例来报销。不是5万减1万,也不是3万5减1万,而是1万5减1万。
听到这儿你是不是有点感觉了?对,免赔额的设置就意味着,不是花了多少钱保险公司都给报,而是超过免赔门槛的那部分才能报。这也是为什么很多人觉得“买了保险怎么还是报不了多少钱”——往往是没搞懂免赔额到底扣的是哪一段。
不过也得提醒一句,上面说的是市面上大多数百万医疗险的通用计算方式,但产品毕竟是产品,具体到你买的那一款,免赔额的计算规则可能还有额外约定,比如某些产品对重大疾病不设免赔额,或者允许家庭成员共享免赔额这些。投保的时候还是要仔细看看合同条款,或者直接咨询平台客服,把细则问清楚再下单,心里更有底。
想进一步了解商业医疗险的理赔逻辑,可以参考水滴保保险攻略。
