买医疗险的人,十个里有八个被免赔额绕晕过。不是因为条款写得不清楚,而是这玩意儿确实有点反直觉——你以为免赔额就是保险公司不赔的那部分,其实它内部还分“社保内”和“社保外”两套账。
就拿长相安3号庆典版来说吧,这款产品的一般医疗年免赔额通常为1万元,但关键在于:社保内的免赔额和社保外的免赔额是分开计算的,各记各的,不共用。啥意思呢?你住院花了钱,社保报销完剩下的部分,得先看这笔钱属于社保目录内还是目录外。目录内的费用自己掏的那部分,累计到1万以上才能报销;目录外的同理,得单独再凑够1万才能报。换句话说,理论上你可能要“自掏腰包”两次才能触发报销。
这和那种“不分社保内外、共用1万免赔额”的产品比起来,对用户来说确实没那么“友好”。但反过来说,分开计算也有个好处——你从其他途径拿到的医疗费用补偿,可以分别抵扣这两部分的免赔额。比如单位团险报销了一部分,或者特药援助项目给了一些补贴,这些都能算进去。
不过也别一听“分开计算”就紧张得不行,这款产品有两块是0免赔的:质子重离子治疗和恶性肿瘤院外特药。只要治疗费用在责任范围内,没有免赔额这个门槛,直接按比例报销就行。重疾特需住院的免赔额是2万元,这个稍微高一些,但考虑到特需部的费用水平和报销比例,倒也算合理。
总结一下这款产品的免赔额结构:一般医疗险是社保内外各1万、分开累计;质子重离子和特药直接0免赔;重疾特需住院2万免赔。具体到你投保的时候选的哪个版本,免赔额档位可能还会有差异,建议投保前在保单里确认清楚。
说到底,免赔额这东西不是越低越好,也不是越高越坑,关键看你平时看病的就医习惯和预期。搞懂规则再下手,比事后拍大腿强多了。想了解更多的产品对比信息,可以参考水滴保保险攻略。
