朋友前阵子跟我吐槽,说他买了份百万医疗险,住院花了八千多,医保报完自己掏了五千,结果保险一毛钱没赔。"这保险不是坑人吗?"他气呼呼地把保单拍给我看。
我瞄了一眼条款,好家伙,免赔额一万。也就是说,医保报销完之后,你自己掏的那部分要超过一万,才轮到这个医疗险出手。八千减掉医保报销,再减掉一万免赔额——得,确实还够不着报销线。
这不是个案。很多人买百万医疗险的时候,只看到"百万"两个字,心里想着"这下看病不愁了",结果真到了报销环节才发现,还有一道门槛横在那儿:免赔额。
大多数百万医疗险都设了免赔额,通常是年度累计一万。就是说,同一个保单年度里,你医保报销后自己掏的钱加起来要超过一万,医疗险才按约定比例赔你。打个比方,你上半年看病花了六千自掏腰包,下半年又花了一万,自付部分累计一万六——那超出的六千块,就进入报销范围了。当然,具体能报多少、怎么报,还得看产品条款是怎么约定的。
聊完免赔额,另一个绕不开的问题来了:万一真理赔了,以后还能续保吗?
这个问题的答案,关键看你买的产品有没有"保证续保"四个字。
根据监管规定,保证续保条款意味着在前一保险期间届满前,只要你提出续保申请,保险公司必须按原条款和约定费率继续承保——就算你理赔过、健康状况变了,也得接着保。而短期健康保险,指的是保险期间一年及以下、且不含保证续保条款的产品,这类产品保险公司在续保时有权重新审核。
翻译成人话就是:如果你买的是长期医疗险,条款里白纸黑字写了"保证续保",那发生过理赔也不影响续保,保险公司不能涨价或拒保;但如果你买的是一年期产品,到期后能不能续、怎么续,得看保险公司的审核意见,存在一定不确定性。
所以啊,买之前多看一眼条款里有没有"保证续保"这几个字,心里会踏实很多。想了解更多投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
说回开头那位朋友,他后来搞清楚免赔额的逻辑之后,反倒释然了:"一年累计一万免赔,平均摊下来也不算高,真遇上大病心里有底。"这么想也对——百万医疗险本来就是用来扛大风险的,小毛小病自己掏个万八千的,也不至于伤筋动骨。买保险嘛,本来就是兜底用的,期望它把每一分钱都报回来,反倒容易失望。
