我之前有个朋友特别信商业保险,觉得有商业医疗险就够了,单位交不交医保无所谓。后来他裸辞创业,自由职业那段时间,医保突然断了,他才意识到不对劲——看病全得自己掏腰包,商业保险虽然能报,但免赔额、报销比例一算下来,自付部分肉疼得很。
这才让他真正搞明白社会医疗保险和商业保险的根本区别。
社会医疗保险是法定的。用人单位必须给职工交,不交就违法。而商业保险是你情我愿的,你愿意买就买,不买也没人管你。这是两者最大的不同——一个是强制性的兜底保障,一个是自愿选择的补充方案。
覆盖范围也不太一样。社会医疗保险覆盖城镇各类用人单位及其职工,包括国家机关、企业单位等。有雇工的个体工商户通常随单位参加职工医保,而灵活就业人员和无雇工的个体工商户则可以自愿选择参加职工医保或居民医保。商业保险呢,核保会更严格,要看健康状况、年龄、职业风险等因素,不是想买就能买的。
费用分担的逻辑也不同。社会医疗保险由用人单位和职工共同缴纳保险费,遵循共济原则——大家凑钱看病,费用风险由全体参保人员共同分担。发生符合政策规定范围内的医疗费用时,由统筹基金按比例报销。商业保险则是你交保费,保险公司按合同约定赔付,费用风险自担。
所以你看明白了吗?社会医疗保险是基础,商业保险是补充,两者功能定位不同,互相配合才能织密保障网。想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
