很多人看到“湘惠保”或者“医惠保”这类名字,第一反应是:这玩意儿是不是门槛特别低?毕竟带个“惠”字嘛。
确实,湖南这类惠民型商业补充医疗保险,主打的就是一个“宽进”。
先说投保这块。根据公开信息,像“湖南医惠保”这种省级统筹的产品,通常只要是湖南省基本医疗保险的参保人就能买。不管你是刚出生的宝宝,还是八九十岁的老人;不管你是从事高风险职业,还是已经患有高血压、糖尿病甚至癌症等既往症,一般都不设门槛。不需要体检,也没有健康告知这一说。这点跟常规的百万医疗险区别挺大的,后者往往对年龄和健康状况卡得比较死。
不过,虽然“能买”,但“怎么赔”是另一回事。对于投保前就患有的特定重大疾病(也就是既往症),虽然可以正常参保,但在产生医疗费用申请理赔时,报销比例通常会比健康人群低一些,甚至有些特定责任可能不予赔付。这个具体的比例和病种范围,每一年、每一款产品的条款都可能微调,所以别想当然地认为“买了就一定能按最高比例报”。
再聊聊大家最纠结的报销范围。早些年有些地方的惠民保确实只保医保目录内的自付部分,但现在像湖南医惠保这类升级后的产品,保障范围大多已经扩展到了医保目录外的自费费用。也就是说,住院期间用到的一些医保不报的进口药、高价耗材,只要在合同约定的范围内,也是有机会报销的。
但这并不意味着“花多少报多少”。它通常设有较高的免赔额(比如1.5万或2万起),超过免赔额的部分,再按照约定的比例(比如非既往症报70%,既往症报30%-40%左右)进行赔付。而且,不同的产品版本,比如“湖南医惠保”和各地市的“爱民保”或“长沙惠民保”,在细节上会有差异。
所以,如果你正在考虑给自己或家人配一份这样的补充医疗,建议先去水滴保保险攻略看看相关的科普,搞清楚自己手里的基本医保能报多少,再看看惠民保的免赔额和既往症定义,心里有个底,才不会被那些复杂的条款绕晕。
