最近不少上海的朋友在问，去医院开药怎么感觉自付的钱变多了，尤其是那些进口的原研药。其实这不是医保“缩水”了，而是报销的算法换了一套逻辑。

以前咱们买药，医保是按比例报的。比如报销比例是85%，不管这药是4块5的集采仿制药，还是30块的进口原研药，医保都帮你扛下大部分。但现在针对第十一批国家集采的某些药品，上海实行了“定额报销”。

这是什么意思呢？简单说，医保给这类药定了个“最高支付线”，通常就是集采中选的那个低价。还是以那款常见的降糖药为例，集采价大概4.5元，进口药卖30元。改革后，医保只按4.5元的标准来算报销额。如果你坚持要用30元的进口药，那么4.5元以内的部分按比例报，超出的那20多块钱，就得自己掏腰包了。

这么一算，个人承担的压力确实会大一些，毕竟差价摆在那儿。但这政策也不是为了卡大家，初衷是想通过价格杠杆，引导大家优先选用性价比高的集采药，毕竟这些药也通过了质量一致性评价，疗效是有保障的。

当然，用药这事儿因人而异。如果你觉得原研药更适合你的体质，或者医生强烈建议使用，那多花点钱买个安心也没问题，只是得清楚这笔额外开销得自己担着。去医院开药时，不妨多问一句医生：“这个药有集采的吗？报销差别大不大？”心里有个底，缴费时就不至于太意外。

要是担心这种自费部分的压力，也可以看看水滴保保险攻略里关于医疗险的介绍，有些商业医疗险能覆盖医保目录外的自费药，算是给咱们的钱包多加了一道防线。