很多人手里既有医保,又买了商业医疗险,心里难免犯嘀咕:这钱到底该怎么报?能不能两边都拿一份,让看病不花钱甚至还能赚点?
我寻思了一下,这事儿还真没那么简单。
医疗保险这东西,骨子里带个“补偿”的基因。啥叫补偿?就是你花了多少,最多给你补多少,不能让你靠生病发财。所以,哪怕你手气好,买了三份五份医疗险,最后拿到手的报销款,加起来也不能超过你这次看病实际掏出去的总金额。
通常的操作顺序是,先走医保。毕竟医保是国家给的福利,覆盖面广,虽然它有起付线、封顶线,还有那个让人头疼的自费药目录,但该报的还得先让它报。
医保报完剩下的部分,才是商业医疗险发挥作用的舞台。比如你这次住院一共花了1万块,医保吭哧吭哧报了7000,剩下3000里,可能有1000是完全不在医保目录里的自费项目,另外2000是医保报销后个人需要承担的部分。这时候,如果你买的商业医疗险合同里约定了可以报销自费药或者覆盖医保剩余部分,那这2000(甚至那1000,视产品而定)就可以去找保险公司申请理赔。
但要注意,保险公司也不是慈善机构。他们理赔的时候,会盯着你的发票和费用清单看。如果医保已经报了7000,保险公司最多再给你补上剩下的合理费用,绝不会因为你多买了几份保险,就给你吐出1万5来。
还有个事儿得提一嘴,就是那些医保不报的药,保险公司认不认?大部分情况下,保险公司对药品范围的认定跟医保是大体一致的。医保明确说“此路不通”的某些高价进口药、保健品类药物,商业医疗险往往也把它划在门外。当然,现在市面上也有一些专门针对自费药、特药的产品,那就得看你当初签合同的时候,有没有把这部分责任加进去了。
所以,别想着靠医疗险搞创收。它就是个兜底的,帮你把医保够不着的那部分窟窿补上。具体能补多少,还得翻开你的保险合同,看看里面的免赔额、赔付比例是怎么写的,毕竟每家公司的条款细节都不一样。要是拿不准,也可以去水滴保保险攻略里翻翻相关的科普,或者直接在水滴保官网首页看看不同产品的责任范围,心里有个底总比瞎猜强。
