我朋友上周给我打电话,气得不行——买了份医疗险,住院花了2万多,一分没报回来。

一问才知道,他买的是众民保普惠百万医疗险,投保的时候压根没细看条款。他之前有肝硬化的既往病史,住院就是因为这个。结果呢?拒赔了。

“我还以为不用健康告知就能赔呢”,他说。

这就是个典型的理解偏差。虽然众民保确实不需要健康告知,投保宽松得很,但这不意味着什么都能报。它明确除外了五类重大既往症及其并发症——肝硬化就在里面。买了之后再因为这个住院,对不起,不赔。

所以啊,投保之前最好先问自己一句:我有没有涉及这些既往症?

再说免赔额。我朋友住院花了2万多,为啥一分没报?因为这款产品的社保内和社保外医疗费用是分开计算免赔额的,各1万/年。社保内的费用经过社保结算后报销80%,没经过社保结算的话只有50%。社保外的费用报销规则也是一样的。算下来,他社保内的费用没超过1万免赔额,社保外的费用倒是超过了,但因为他没经过社保结算,报销比例又砍了一半——最后算下来,确实不够起付线。

说实话,这算法挺绕的。我当时帮他算了好几遍才搞明白。

不过话说回来,质子重离子治疗这块倒是挺实在的,报销比例100%,免赔额为0。万一真用上这项治疗,经济压力会小很多。

还有一个点很多人容易忽略:这款产品不保证续保,今年买了明年不一定还能买。保费倒是相对亲民,家庭一起投保还有折扣优惠,但具体多少要根据年龄、性别这些因素来定。

众民保这种产品设计其实挺有意思的——它用既往症限制换来了宽松的投保门槛,用较高的免赔额换来了较低的保费。对身体健康、有更多选择的人来说,它未必是首选;但对于已经有些基础病、很难投保其他产品的人来说,它提供了一条路。

关键是投保之前得把条款看清楚,知道哪些情况不赔、怎么计算报销比例。想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。