很多人问,新农合(现在统一叫城乡居民医保)能不能报销外购药?
简单说,很难。
新农合的报销逻辑是“目录内、定点机构”。也就是说,你得在定点医院看病,用的药得在医保目录里,才能按比例报销。外购药通常是医生开了处方,让你去外面的药店买,这就不符合“定点机构”的要求了,而且很多外购的特药、进口药本身就不在医保目录内,或者虽然在目录内但属于限制支付范围,院外购买往往没法走医保结算。
这几年医院推行 DRG 付费(按病种分组付费),医院为了控制成本,有些高价药、好器械可能就不往院里进了,或者严格控制使用。患者没办法,只能去外面药店买。这些药往往不便宜,像癌症靶向药,一个月几万块是常事,长期下来十几万、几十万就出去了。这笔钱,新农合基本兜不住。
我寻思了一下,这其实是医保定位的问题。新农合是保基本的,解决的是大部分常见病、多发病的住院和门诊费用。对于这种高额的外购药支出,它确实有点力不从心。
那怎么办?
如果担心这种大额自费风险,可以考虑配置一份百万医疗险。这类产品通常能覆盖住院期间的自费药、进口药,现在很多产品还专门包含了“外购特药”责任,也就是在医院外面买的特定药品也能报销。当然,具体能报哪些药、怎么报,得看产品的条款约定,投保前一定要看清楚健康告知和保障责任。
你可以去水滴保保险攻略看看怎么挑这类产品,或者直接在水滴保官网首页对比一下不同产品的保障范围。毕竟,医保是基础,商保是补充,两者搭配起来,心里才更有底。
