上次一朋友跟我吐槽,说他住院花了5万,医保报了两万多,本以为百万医疗险能再报剩下的,结果到手只有一万多。他就纳闷了:不是能报销吗?怎么差这么多?
其实问题出在两个地方:免赔额和报销比例。
百万医疗险一般设有免赔额门槛。啥意思呢?就是社保报销完之后,你自己掏的钱要先减去这部分免赔额,剩下的才轮到百万医疗险来报。拿我朋友的情况算一笔账:总费用5万,医保报2万,自己掏3万,减去免赔额部分,实际能报销的就不是3万了。不是5万减2万等于3万啊,别搞混了。
哦对了,免赔额这东西不是所有产品都一个样,有的产品是0免赔,有的会分段计算,主流产品通常会在合同中明确免赔额标准。买之前最好看清楚合同怎么写的。
然后再说报销比例。这里有个关键点:你用没用社保结算,直接决定了你最后能拿到多少钱。
如果你先走了社保报销这条路,那百万医疗险通常可以对剩余费用按接近100%来报。但假如你跳过了社保直接找保险公司,报销比例可能就只有60%到70%了。所以有社保的朋友,别嫌麻烦,该用社保先用社保,这一来一回差别可不小。
还有一个很多人会忽略的点——报销范围。以前确实有产品只报医保目录内的费用,但现在主流产品基本都覆盖自费药和部分外购药了。不过“基本”不代表全部哈,具体报不报、报多少,还是得看你买的那款产品的条款。
那万一真要用到百万医疗险报销,流程是怎样的呢?
治疗结束后,你需要准备这些材料:发票、出院小结、费用清单、诊断证明,再加上身份证和保单信息。现在很多产品都支持线上理赔,拍照上传就行,比以前方便多了。材料提交后,保险公司会进行审核,审核通过理赔款直接打到你的银行卡上。
说到底,百万医疗险的报销逻辑并不复杂:先用社保,再用免赔额,最后按合同约定的比例和范围报销。但每个环节都有细节要注意。与其事后算账时发现“不对”,不如买之前就把条款看仔细。想了解水滴保在医疗险产品上的思路,可以看看水滴保保险攻略。
