很多人可能压根没想过,报销顺序还能影响最后到手的钱。
我就见过有人买了百万医疗险,住院后第一反应是找商业保险报销,想着“反正能报”。结果报完一算,发现比例怎么这么低?仔细一看,哦,原来没用医保先结算。
这就涉及到百万医疗险的一个基本逻辑:先医保,后商保。
具体怎么操作呢?住院产生的医疗费用,先经过医保统筹基金结算,剩下个人自付和自费的部分,扣除免赔额之后,再由百万医疗险按约定比例报销。顺序对了,报销比例才能拉满。
打个比方,住院花了10万,医保报了5万,自己还要承担5万。假设免赔额1万,那么扣除免赔额后剩余4万由百万医疗险按规定比例报销。如果跳过医保直接走商保,报销结果可能差出一大截。
但这里有个细节很多人容易忽略——免赔额到底怎么算。
大多数百万医疗险的免赔额是1万元左右。不过,免赔额的计算口径产品间可能有差异。有的产品只算医保结算后个人自付和自费的部分,医保统筹支付的那部分不算进去;有的产品可能允许把医保统筹支付合并计入免赔额。具体怎么算,要看产品条款怎么写的。
还有一个点——院外购药。
不是所有百万医疗险都自动包含院外购药责任的。有的产品有特药清单限制,有的可能压根不包含这项。投保前得看清楚条款里有没有这一项,以及对应的报销规则是什么。
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