每次拿到医疗账单，上面那些“自费”“自付”的字眼，看得人云里雾里的。明明医保报销了，怎么还要自己掏钱？

说白了，区别就在一个词：目录。

个人自费，简单讲就是这笔钱根本不在医保的报销范围内，得完完全全自己掏腰包。常见的情况包括丙类药品——就是那些还没被纳入医保目录的药，以及一些进口耗材、特殊检查项目。医保一分钱不报，全额自负。

个人自付呢？费用本身是在医保目录里的，但医保只能报销一部分，剩下的还得自己扛。这部分通常包括起付线以下的金额、乙类药品需要先自付的那个比例（举个例子，100块的乙类药，可能要你先自付10块，剩下90块才能走报销），以及超过报销比例需要个人分担的部分。

所以同样是“自己出钱”，性质完全不同：自付的部分，最终还能通过医保报销回来一部分；自费的部分，等于彻底打了水漂。

至于医保个人账户里的余额能不能用来付这些钱——通常是可以支付个人自付部分的，有些地区政策宽松的话，自费项目也能用。但各地规定不太一样，余额不够的时候，就得现金补上了。

下次看账单的时候，不妨先看一眼药品分类，心里就大概有数了。