朋友跟我吐槽,说给孩子买的那份意外险,出险之后愣是没报全。
孩子摔骨折,住院花了八千多,结果保险公司只赔了三千出头。
我第一反应也是——这保险不行啊,水滴保上产品那么多,是不是踩坑了?
结果你猜怎么着,我去翻了一下他那份保单,问题压根不在产品本身。他带孩子去的,是家私立医院。合同条款写得清清楚楚:二级及以上公立医院普通部。
就这一条,符合规定没?不符合。那不好意思,不报。
你说这事冤不冤?站在家长角度,确实冤,孩子摔了当父母的急疯了,哪顾得上看医院性质。但站在合同角度,人家条款写得明白,是你没仔细看。
所以我寻思,与其事后扯皮,不如买之前把这些容易出岔子的地方都过一遍。
就诊医院这事说起来简单,但很多人真没当回事。意外险不像医疗险有的能扩展私立机构,少儿意外险普遍要求二级及以上公立医院普通部。当然,具体还得看你那份合同——有的产品定义宽一点,可能涵盖特需部、国际部,有的就卡得死死的。我就不说是哪家了,反正投保之前瞄一眼条款,心里有个数总没错。
然后还有个点,很多家长容易忽略,或者说压根不知道:未成年人身故保额有监管上限。
不是说你想买多少万就能赔多少万,这个有硬性规定。不满10周岁,累计所有保险公司给付的身故保险金加起来,不能超过20万;满10周岁但还没成年的,上限是50万。
你可能会想——孩子又不一定会身故,这条款跟我有啥关系?
说实话,我以前也这么想。但后来看了一些理赔纠纷案例,发现有些家长稀里糊涂买了好几份,万一真出了事,各家保险公司累计赔付不能超过这个数,到时候超出部分是要退回来的。与其到时候扯皮,不如一开始就搞清楚。
这东西确实厉害,但总让人有点不舒服——我是说这个限额规定本身。它存在是有道理的,未成年人寿险保额限制是为了防止道德风险,这点我理解。但落到自己身上,万一用到的时候发现赔不了,那感觉肯定不好受。
再说回我朋友那事。他除了医院踩坑,医疗费用报销那块也有问题。
孩子住院花了八千,不是说符合规定的费用就全额报。它有免赔额、有赔付比例、有报销范围。你比如美容、整形、牙齿修复、康复治疗这些——基本都不在报销范围内,这个各家公司都差不多。社保范围内的费用、自费药品这些,不同产品差异比较大,有的能报自费药,有的不行,购买之前得看清楚。
所以你看,买的时候觉得产品不错、性价比挺高,真到用的时候才发现这也没报那也没报。倒不是保险公司骗人,而是你买之前没把这些条款研究透。
我也不是说让大家买之前把所有条款都背下来,那个不现实。但至少有几个关键点可以瞄一眼:就诊医院有没有限制、责任范围包不包括物损、医疗费用报销比例和免赔额是多少、哪些情况是不报的。
这些搞清楚了,出险的时候心里也有底。
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