给父母或者自己买保险时,如果身体有点小毛病,比如甲状腺结节、乳腺结节,或者有高血压、糖尿病这些慢性病,选产品确实得仔细点。
很多专为慢病人群设计的百万医疗险,在免赔额和赔付比例上有些特别的规定,搞清楚这些能避免以后理赔时心里犯嘀咕。
最核心的一点是“免赔额共享”。像一些针对扩展糖尿病、高血压、慢性肾病或肝病人群的产品,通常会把一般医疗、重大疾病医疗,甚至恶性肿瘤特定药品费用的免赔额合并计算。也就是说,不管是因为普通生病住院,还是不幸得了重疾,这一年里累计自费超过一定额度(常见为1万元)的部分,保险公司才开始介入赔付。这和普通健康体买的百万医疗险逻辑差不多,都是设个门槛,保大病风险。
再一个就是“社保结算”太重要了。如果你是以有社保的身份投保的,看病时一定要记得先用社保报销。只要经过了社保结算,剩下的合理医疗费用,保险公司通常能按较高的比例(如90%左右)赔付;但要是你忘了用社保,或者因为某些原因没走社保通道,那赔付比例可能直接降到一半左右。这一来一去,差距可不是一点半点。
当然,如果你本来就没社保,以非社保身份投保,那赔付比例通常也会维持在较高水平,不会因为没用社保而打折,毕竟投保时保费和风险定价已经考虑了这一点。
所以,买这类产品前,除了看保什么病,更要看清条款里关于免赔额怎么算、社保结算对赔付比例的具体影响。水滴保保险攻略里也有不少关于如何看懂条款的细节,有空可以翻翻。
具体到某款产品,其规则大致符合上述逻辑,但不同时期、不同保险公司的条款细节可能会有微调。投保前最好直接看最新的保险合同,或者咨询专业的保险服务人员,确认清楚自己的健康状况是否符合告知要求,以及具体的赔付细则。
