拿到病理报告的时候,大多数人可能只关注最后那个诊断结论——恶性肿瘤或者良性。但对重疾险理赔来说,有一行的信息量可能比结论本身还重要,就是形态学编码那一行。

胰腺实性假乳头状瘤这东西挺有意思的,医学上叫SPTP,世界卫生组织把它归在具有低度恶性潜能的肿瘤那一类。关键来了——它的ICD-O-3形态学编码通常是8452/3,末尾的/3代表的就是恶性肿瘤。保险行业协会发布的重疾定义里,恶性肿瘤的判定标准之一就是ICD-O-3编码属于3。所以单从病理学角度讲,这病种确实在恶性肿瘤的范畴里。

那为什么网上有人说赔不了呢?问题往往就出在编码上。有的医院病案系统更新没那么及时,可能还沿用旧的编码习惯,给出个/1(动态未定性)或者/0(良性)的尾缀。保险公司核赔的时候一看编码,就可能给出和预想不一样的结论。这事儿跟医生诊断水平没关系,纯粹是病案信息化的历史遗留问题。

所以拿到病理报告,建议先翻到形态学编码那一行,看看结尾是/3还是/1或/0。万一发现编码对不上,可以及时跟主治医生沟通,看能否依据最新的WHO分类标准进行调整或补充说明。毕竟病理报告是理赔的核心证据,编码对了,后面的流程就顺多了。

想了解更多重疾险的理赔逻辑,可以看看水滴保保险攻略。