说个真实的——我认识一个人,心梗做完支架,本来以为能赔重疾,结果只拿到轻症。一问才知道,医生病历上写的是“较轻急性心肌梗死”。
就差一个字,几十万没了。
保险公司审核理赔,看的是病历上白纸黑字的最终诊断。诊断写的是“较重急性心肌梗死”,才能走重疾通道;写的是“较轻”或“不典型”,那就只能按轻症来。具体怎么赔、赔多少,合同里白纸黑字写着呢,轻症赔付比例常见是基本保额的20%-30%。所以啊,住院时候记得提醒医生把诊断写清楚,别事后干瞪眼。
光诊断对还不够。出院后这些东西一个都不能扔:心电图、心肌酶化验单(肌钙蛋白cTn、CK-MB这些指标)、完整住院病历。理赔时候保险公司会逐项核对,少一张都可能有麻烦。我就见过有人把心肌酶报告弄丢了,结果理赔被拖了两个月。
说到这儿你可能要问了:那不同保险公司的重疾险,赔付标准是不是不一样?
还真不是。行业有统一规定,所有在中国大陆卖的重疾险,对28种重度疾病(包括较重急性心肌梗死)的定义一模一样,是中国保险行业协会和中国医师协会一起制定的。这是硬标准,不存在A公司宽松B公司严格一说。所以买的时候不用纠结哪家公司定义更宽松——都一样的。
不过有一点要注意:说的是疾病定义统一,不是说所有产品的赔付金额完全一样。重疾的基础保额是固定的,但有些产品会有额外赔付,这个每家不一样,投保前看清楚合同条款就行。
很多人以为重疾险就是用来付医药费的。实际上它更大的作用是补偿收入损失——得了较重心梗,三到五年没法正常工作,这段时间家里的房贷、孩子学费、日常开销从哪来?重疾险赔的钱,就是为了让你安心养病、不用急着回去上班。
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