朋友去东南亚玩,骑车摔了,住院一周花了四万多。买的旅行意外险,结果只报销了一小半。他懵了:不是说意外险能报销住院费吗?
问题出在“报销范围”这四个字上。很多人买旅行险时没细看条款,等出事了才发现——住院费不是一张发票全额报。
这里有个关键概念要搞清楚:同样是“自己掏的钱”,性质可能完全不一样。
自付和自费,一字之差,保障待遇天差地别。
自付,指的是在社保目录范围内的费用,你先行负担的那部分。比如乙类药品,医保只报销90%,剩下10%得自己掏——这10%就是“自付”。
自费呢?完全在社保目录外,医保一分不报,全额自己掏。进口药、特效诊疗项目,动辄几千上万,说的就是这部分。
旅行意外险能报哪种,要看产品条款怎么写。
有的产品只管社保范围内,意外医疗开销必须是“医保目录内”的才赔,自费项目一分不报。有的产品写着“不限社保”或“扩展社保外费用”,才能覆盖部分自费。
比例也有差别。同样是能报的自费药,有的报60%,有的只报30%。免赔额呢?几百块到几千块不等。这些细节,各家产品都不一样。
那怎么知道自己的旅行险能报哪些?
翻合同。别嫌麻烦,就看两章:“保险责任”和“责任免除”。写着“限社保范围内”的,就只报目录内;写着“扩展社保外费用”的,才有可能覆盖自费。
理赔的时候,保险公司严格按条款来。被保险人需要提供医疗单据、病历、费用清单这些材料,少一样都可能影响审核。
有人问过我:治疗过程中和保险公司商量商量,多报一点行不行?不行。保险理赔有合同约束,不是讨价还价的事。自费项目能不能报,取决于投保时选的条款,不取决于事后沟通。
所以买旅行险前,有几个问题要确认清楚:产品包不包含社保外费用?报销比例多少?免赔额高不高?觉得条款看不明白?直接打保险公司客服电话问,别怕麻烦。
想继续了解投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
