很多人对医保报销的具体规则其实挺模糊的，尤其是门诊和住院到底怎么算，起付线是多少，报销比例又是多少。我寻思了一下，咱们还是得把这些数字掰扯清楚，毕竟这关系到咱们看病掏多少钱。
先说门诊急诊这块。在上海参加城乡居民医保的朋友，不管是去社区医院还是大医院，一年内累计的医疗费用超过起付标准的部分，医保基金会按比例支付，剩下的自己掏。这个起付标准是分人群的：60周岁及以上的老人、重残人员，还有中小学生和婴幼儿，起付线是300元；而18周岁以上、不满60周岁的成年人，起付线则是500元。
至于报销比例，这就看你去的医院等级了。在社区卫生服务中心或者一级医疗机构，医保基金支付70%；去二级医院，支付60%；要是去了三级医院，支付比例就是50%。这里有个小福利，如果你是在村卫生室门诊就诊，发生的医疗费用是不计入起付标准的，而且医保基金直接支付80%。所以小病小痛，去村卫生室或者社区医院确实更划算。
再来看看住院的情况。每次住院（包括急诊观察室留院观察）也有个起付标准，超过部分才由医保基金按比例支付。这个起付标准也是按医院等级来的：一级医疗机构50元，二级100元，三级300元。
住院的报销比例同样和年龄、医院等级挂钩。60周岁及以上人员以及重残人员，在社区卫生服务中心或一级医疗机构住院，医保支付90%；二级医院支付80%；三级医院支付70%。而对于60周岁以下的人员，在一级医疗机构住院支付80%，二级医院75%，三级医院则是60%。
说白了，医保政策就是在鼓励大家小病去基层，大病再去大医院，这样既能减轻个人负担，也能合理利用医疗资源。如果你对具体的参保流程或者更多细节感兴趣，可以去水滴保保险攻略看看，里面有一些基础的社保知识科普。当然，具体到个人的报销金额，还是以当地医保部门的实际结算为准，毕竟政策有时候也会有微调。