很多人拿到深圳社保卡后,第一反应是“这卡里有钱吗?”或者“去医院直接刷就行吧?”其实没那么简单。深圳的医保政策挺细致的,不同人群、不同参保类型,用卡的方式和能报销的范围差别还挺大。
咱们先说最核心的:你参加的是哪一档医保?
以前深圳医保分一二三档,现在简化成一档和二档了。简单来说,深户通常参加的是一档(原综合医保),非深户大多参加二档(原住院险或劳务工医疗)。当然,也有部分非深户单位福利好,给交的一档。
这两者最大的区别,在于有没有“个人账户”。
一档医保是有个人账户的。你看门诊小病,比如感冒发烧去社康或者医院,刷卡扣的是你自己账户里的钱。如果账户里没钱了,那就得自己掏现金。除非你得了规定的门诊大病,比如高血压、糖尿病、肾透析这些,经过认定后,在定点医院看这类病,社保统筹基金会承担大部分,自己出的很少。
二档医保就没有个人账户了。那看门诊怎么办?你得先绑定一家社康中心。平时看普通门诊,就去绑定的这家社康,费用直接从门诊统筹基金里出,不用扣你卡里的钱(因为本来也没钱)。但注意,不是所有药和项目都能报,有些自费项目还是得自己出现金。如果想去看大病门诊,也得去指定的医院,不能随便挑。
再说说住院。
不管是一档还是二档,住院都能用社保。只要是在起付线以上、最高支付限额以下的合理医疗费用,主要由基本医疗保险统筹基金支付。医院会先记账,最后跟社保局结算,你只需要支付个人自付的部分。不过,一档和二档在报销比例上还是有点细微差别的,通常一档的报销比例会稍微高一点点,但整体差距不算特别巨大。
这里有个坑要注意:很多人以为社保卡就是医保卡,其实社保卡功能更多。但在看病这件事上,关键还是看你背后的医保参保状态。如果单位没给你交医保,或者断缴了,那这张卡在就医时就只能当身份证用了,享受不到报销待遇。
另外,关于门诊大病,深圳目前规定了多种特定病种,像恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异、慢性肾功能衰竭透析等,这些都属于门诊特定病种。患了这些病,记得要去指定医院申请认定,认定通过后,报销待遇会好很多,能省下一大笔钱。
我寻思了一下,大家最关心的可能还是“怎么查自己是一档还是二档”以及“绑定了哪家社康”。这个其实很简单,通过“深圳医保”微信公众号或者支付宝里的市民中心,都能查到自己的参保状态和绑定信息。别等到看病结账时才发现刷不了,那就尴尬了。
总之,社保卡里的医保怎么用,取决于你交的什么险种。搞清楚自己的参保类型,绑定好社康,了解哪些病能走大病通道,这才是正确使用社保卡的姿势。如果你对具体的报销比例或者异地就医还有疑问,也可以去水滴保保险攻略看看相关的科普内容,或者咨询专业人士。
