我认识一个人,前年查出来甲状腺癌,做了个手术加后续治疗,前前后后花了十万。出院的时候兴冲冲去申请医疗险理赔,结果——只报了不到三万。
他当时就懵了,不是说好了三百万额度吗?怎么只报了这么点?
问题出在哪?三个地方:免赔额、医保结算、报销比例。
先说免赔额。百万医疗险通常设有年度免赔额,常见标准是一万元。这啥意思呢?就是你一年里看病,医保报完之后,自己掏的钱要超过一万的部分才能申请报销。你以为感冒发烧花个几千块就能用上百万医疗?别想了,那叫"未达起付线",一分不报。
所以像我认识的那位,总花费十万,医保报了四万,自己掏了六万。减去一万免赔额,理论上还有五万可以申请报销。这才引出第二个问题——医保结算。
如果你投保时以有社保身份参保,看病时也用了医保报销,那报销比例通常能达到100%。但如果你投保时是有社保身份,看病时却没用医保结算——比如就诊结束时未使用医保卡进行统筹结算,直接全额自费结账——那报销比例就会打折扣,常见是60%左右。
那位甲状腺癌患者,虽然投保时是有社保身份,但就诊时未使用医保卡结算,直接自费结账了。所以他那五万(自付六万减一万免赔额),按60%算,最后到手三万。
这就是为什么产品宣传的额度≠你能拿到手的钱。额度是上限,具体能报多少,要看免赔额、报销比例,还有你的医疗费用在不在合同约定的保障范围内。不同产品条款有差异,实际报销金额要以保险合同为准。
所以买医疗险之前,与其盯着额度看,不如先搞清楚免赔额多少、报销比例怎么算、哪些情况能报哪些不能报。想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
