买重疾险之前,很多人第一反应是“保哪些病”。说实话,这个问题的答案比你想象的要复杂——不是简单列个清单那么简单。

先说个冷知识:市面上叫“重大疾病保险”的产品,都逃不开一个行业标准。中国保险行业协会发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》规定,从2021年2月1日起,这类产品必须包含28种重度疾病和3种轻度疾病。也就是说,不管你买的是哪家保险公司的重疾险,这28种病是“起步配置”,像中国人寿的国寿福系列、康宁系列这类产品,基础病种都遵循这个规范。

那这28种到底包括啥?常见的几类比如恶性肿瘤——重度(注意,这里专门标注了“重度”,意味着癌症按严重程度分了两档)、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、严重慢性肾衰竭等,都在里头。

问题来了——很多人以为只要确诊这些病就能赔钱。真实情况是:不一定。部分病种要求达到某种状态或实施了特定手术才能赔。举个例子,很多人以为心梗确诊就能按重疾赔,但实际上无论新旧规都有严格的临床指标要求,新规更是明确命名为“较重急性心肌梗死”,必须满足心肌标志物异常并有症状表现等一系列指标,不是简单的“胸口疼一下”。脑中风也是同样的道理,得留下神经系统永久性障碍才触发重疾理赔。

还有一个容易踩坑的地方:冠状动脉搭桥术。很多人以为放了心脏支架就算,实际上新规明确指的是开胸手术——就是那种得切开胸骨、体外循环的大手术。微创支架手术不在这个重疾范围内,有的公司会把它归到轻症里,具体得看条款。

所以你看,重疾险保什么、怎么赔,合同条款才是最终答案。不同产品在扩展病种数量、赔付比例和特定疾病覆盖上可能存在差异,买之前别嫌麻烦,把条款里关于疾病定义和赔付条件的那几页仔细看看,比事后扯皮强多了。