投保时血压稍微偏高,理赔时保险公司却翻出“既往病史”要求拒赔,这种事搁谁身上都觉得憋屈。今天聊的这个案例,法院的判决倒是给出了一个挺有意思的判断标准。

事情是这样的。有位投保人在2016年买了份重疾险,2018年初查出肝癌申请理赔,结果保险公司翻出了入院记录,上面写着"患有高血压史5年",再加上2013年的一次检查显示血压148mmHg,直接下了拒赔通知,还要求解除合同。投保人跟保险公司沟通了几轮,对方就是咬死这条理由不放,最后只能对簿公堂。

说实话,换你是保险公司,看到病历上白纸黑字写着"高血压史",第一反应肯定也是:这人有既往症,投保时没如实告知啊。但是问题来了——病历上的记载就一定准确吗?这位投保人的代理律师就提出来,一次血压检查偏高,怎么就能直接认定是高血压疾病呢?高血压的诊断有明确医学标准,不是随便一次测量就能下结论的。

为了把事情说清楚,投保人一方开始收集证据。2013年那次就诊记录确实显示血压148mmHg,但当时医生询问既往史的时候,是投保人的儿子随口说了一句"可能有高血压",医生就这么记下来了——后来病历也做了修正。更关键的是,除了那一次,之后好几年的检查报告显示血压都在正常范围。投保前三个月的体检报告更是直接显示,血压根本没超过140mmHg。

你发现没有,这里其实有两个层面的问题。第一个是医学层面的——高血压的判定需要非同日多次测量都偏高,单次异常不能直接确诊。第二个是证据层面的——病历上的"既往史"记录,有时候是医生根据患者或家属口述写的,未必准确。投保人手里有历年体检报告、有修改过的病历,这些都能还原真实的健康状况。

法院在审理这类纠纷的时候,主要看的还是医学事实本身,一次血压测量值偏高,确实不等于确诊高血压。综合考量下来,法院最终支持了投保人的主张。

这个案例给我们的启示挺实在的。单次检查指标异常不等于确诊疾病,如果遇到类似情况,完全可以补充其他医学证据来澄清事实。投保前的体检报告一定要保存好,这是证明自己如实告知的重要凭证。当然,如果真的遇到保险公司不当拒赔,法律途径也是可以走的。

不过话说回来,每个案子细节不一样,法院的判决也会综合考虑各种因素。投保前做好健康告知、保留好相关凭证,这才是最稳妥的做法。想了解更多投保和理赔的知识,可以看看水滴保保险攻略。