老王上周刚办完出院手续,拿到账单的那一刻,心里却凉了半截——他被拒赔了。

“不是说如实告知了就能赔吗?”他反复翻着保险合同,满脸问号。

其实啊,高血压住院理赔这件事,门槛还真不止一道。

第一道门槛叫“如实告知”。《保险法》第十六条白纸黑字写着,投保时你得把保险公司问到的健康情况如实交代。要是你故意藏着掖着,或者大大咧咧漏报了关键信息,对不起,保险公司有权拒赔甚至解除合同。这不是保险公司故意为难人,而是合同订立的基本诚信原则。

但光过了如实告知这关还不够。第二道坎更隐蔽——既往症免责。啥意思呢?简单说就是,你在投保前就已经确诊、长期在治疗的病,商业医疗险通常把它划进“既往症”范围,后续因为这个病及其并发症产生的医疗费用,保险公司是可以不赔的。高血压偏偏就是最典型的既往症之一。

所以问题来了:如实告知了,为什么还是被拒?大概率就是因为高血压本身可能涉及既往症免责条款。除非你买的保险产品明确写了“既往症可保”或者“核保通过可承担既往症责任”,否则这笔理赔款还真不一定能到账。

看到这儿,可能有人要问了:那我已经买了医疗险,现在查出来高血压,以后住院是不是肯定不赔?不一定。产品不同、条款不同,结果会有差异。具体能不能赔,最终还是要看那份白纸黑字的合同约定,以及保险公司的核保结论。

如果你正在选保险,或者想搞清楚自己现有的保障能不能覆盖高血压相关风险,建议先了解一下水滴保保险攻略,里面有不同险种的条款解读和投保思路,或许能帮你少走弯路。