朋友问我:“买了保险,生病了真能赔吗?”

说实话,这问题不好回答。不是保险不赔,而是不同险种管的事儿压根不一样。有人拿着意外险去找保险公司报销住院费,结果被拒了——意外险不管疾病住院。有人买了医疗险,结果发现自己得的是重疾,医疗险只报销部分费用,重头戏在重疾险。

所以,咱们先把常见的商业险都拉出来,挨个说说它们到底管什么、不管什么。

先说意外险。这个险种的名字已经说明了它的职责——保意外。意外身故、意外残疾、意外受伤去门诊或者住院,这些意外险都会管。不过,这里有个关键词,“意外”。保险公司对“意外”的定义是外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件。猝死就不算,因为猝死通常是疾病导致的;个体食物中毒也不算,要看具体情况。

有些意外险产品还会附加一些服务,紧急救援啦、旅行医疗支援啦、航班延误补偿啦,算是增值功能吧,但这些不是每款产品都有,买之前得看清楚条款。

再说医疗险。这个更好理解,就是报销医疗费用的。无论是生病住院还是意外受伤住院,只要是在医院产生的合理医疗费用,医疗险一般都能报销。门诊费用有的产品也能管,部分产品还能报销特殊疾病的治疗费用。

医疗险和意外险经常被搞混。一个简单区分方法是:意外险只管意外导致的医疗,医疗险既管疾病也管意外。

然后是重疾险。名字听着吓人,其实就是保重大疾病的。一旦确诊了合同里约定的重大疾病,或者做了合同约定的手术,达到了约定的状态,保险公司就直接给一笔钱。这笔钱怎么用自己说了算——可以用来治病、弥补收入损失、补贴家用,都行。

根据保险行业协会的统一规范,目前行业定义的重疾有28种重度疾病和3种轻度疾病,常见的比如恶性肿瘤、严重心肌梗死、脑中风后遗症等。

但要注意了,重疾险可不是得了病就赔。不同的病种,赔付条件不一样。有的病确诊就能赔,有的病需要做了特定手术才赔,还有的病需要持续观察一段时间、达到某种状态才赔。具体怎么赔,得看合同里的条款。

最后是寿险。这个险种比较简单粗暴,就是保身故的。在合同约定的保险期间内,如果被保险人因为非免责原因身故了,保险公司就给一笔钱。什么是非免责原因?就是排除掉那些不赔的情况,比如投保人故意杀害被保险人、被保险人故意犯罪、两年内自杀等等。简单说,只要不是免责条款里写明的情形,身故了基本都能赔。

这笔钱赔给家人,而不是被保险人自己。所以寿险更多是给家里经济支柱买的,用来转移“万一人不在了,家庭经济怎么办”的风险。

还有一个叫年金险的,这个跟前几个都不一样。年金险保的不是风险,而是未来。年轻时交钱,等到约定的时间——比如退休后——开始定期领钱。保险公司会按约定分期给付生存保险金,间隔不超过一年。说白了,年金险就是在强制储蓄的基础上,让钱在未来某个阶段稳定地流回来。

不过要提醒一句,上面说的这些保障范围都是比较宽泛的。不同的保险公司、不同的产品,具体条款可能会有差异。所以投保前一定要仔细读合同,搞清楚保什么、不保什么、怎么赔、赔多少。有疑问就问保险公司或者专业的保险顾问。

想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。