很多老乡问,生了病去住院,这新农合到底怎么报?是不是拿着发票回去就能领钱?其实没那么简单,中间有几个坎儿得迈过去,不然可能白跑一趟或者报不了多少。
咱们先说最关键的:备案。现在虽然方便了很多,但如果你打算去外地看病,尤其是跨省,一定得提前做个“异地就医备案”。以前还得跑回村里或者县里填表,现在手机上就能办。你可以微信搜一下“国家异地就医备案”小程序,实名认证后给自己或者帮家里老人申请就行。要是不会弄,打电话给参保地的医保局问问也行,别嫌麻烦,这一步省了,后面报销比例可能会打折,甚至直接报不了。
备案好了,去医院也得挑对地方。不是所有医院都能直接结算的,得是“定点医疗机构”。进了医院,办理住院的时候,记得把社保卡(或者医保电子凭证)给窗口看一下,告诉他们你是新农合(现在大多合并成城乡居民医保了)参保人。这样出院的时候,很多费用就能直接减免,不用自己垫资再回去跑腿。
如果因为各种原因没能直接结算,那就得走手工报销的路子。出院后,把这几样东西收好:身份证或户口本、医疗证(或社保卡)、病历复印件、住院费用清单、发票原件,还有之前办的转诊备案手续。带着这些材料回到你参保地的经办机构,也就是通常县里的医保中心或者乡镇社保所,提交申请。审核通过后,钱会打到你的银行卡上。
不过,有些钱新农合是不管的,大家心里得有数。比如,你自己随便找个诊所看的病,没去定点医院;或者医生开的药,你自己去外面药店买的,这种通常报不了。还有那些镶牙、配眼镜、做美容、整容、按摩推拿之类的,属于改善生活质量或者非治疗必需的项目,也不在报销范围内。
另外有个挺重要的点:如果有第三方责任人,依法应由第三人负担的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。啥意思呢?比如被车撞了,肇事司机得赔钱;或者工伤,单位得负责;甚至是被人打了,打人者得承担医药费。这种情况下,医保基金是不介入的,你得找责任方要钱。要是隐瞒这个情况去报销,一旦被查出来,不仅钱得退回去,还可能涉嫌骗保,这就严重了。
至于自杀、自残、吸毒、打架斗殴这些违法行为导致的医疗费用,以及出国出境期间发生的费用,也是明确不报的。各地政策细节可能有点差别,比如起付线是多少、报销比例具体是多少,最好还是咨询一下当地的医保部门,或者去水滴保保险攻略看看相关的科普,心里更有底。
