很多人买保险前最怕什么?怕出险了赔不了。更怕什么?怕自己明明不是故意隐瞒病情,结果还是被拒赔。这种担心太正常了——毕竟保险合同动不动几十页,免责条款藏得又深,普通人根本搞不懂那些弯弯绕绕的法律术语。

今天不绕弯子,直接说法律怎么规定的。

根据《中华人民共和国保险法》第十六条,投保人签合同的时候,保险公司问什么你就答什么,没问到的可以不说,但问到的一定要如实讲。注意,这里区分两种情况:故意不告知和因重大过失没告知。

故意不告知——保险人有权解除合同,而且合同解除前发生的保险事故,一般不承担赔付责任,保费也不退。

重大过失未告知——保险人同样有权解除合同,但这里有个关键点:如果没告知的事情跟最后出险的事没有因果关系,有些司法实践或合同条款是支持赔付的。当然,要是存在因果关系,那保险公司通常还是不赔,但会退还保费。

听到这儿你是不是松了口气——“那我不是故意隐瞒就行了吧?”

先别急。什么叫“重大过失”?法律上不是看你心里怎么想的,而是看客观上你该不该知道。比如父母都不知道孩子有先天性疾病,体检也没查出来,这种情况确实可能不算重大过失。但问题来了——很多保险合同里,先天性疾病本身就是免责条款。

不过别慌。《保险法》第十七条说了,保险公司对免责条款有提示和明确说明的义务。如果它没法证明签合同的时候已经白纸黑字告诉你“先天性疾病不赔”,那这条免责可能就不对你生效。法院审理这类纠纷的时候,有时候会判保险公司承担赔付责任。

说白了,法律在保护投保人的同时,也给保险公司留了合法拒赔的空间——只要它把条款说清楚了。

所以投保的时候到底该怎么做?记住几个要点:

问什么答什么,不问不答,但问到的必须如实;

体检报告、病历资料、投保时的健康告知记录,保存好;

合同里关于免责的那部分一定要仔细看,特别是先天性疾病、既往症这些;

如实告知不是为了为难你,是为了出险的时候能顺顺利利拿到理赔款。

带病投保能不能赔,关键看是否构成法律意义上的“重大过失”,以及保险公司的免责条款有没有尽到说明义务。与其事后跟保险公司扯皮,不如投保时就把功夫做足。想了解更多投保和理赔的基础知识,可以参考水滴保保险攻略。