前几天朋友突然打电话给我,声音都慌了——
“儿子体育课摔骨折了,学校说让先联系保险公司,这学平险到底能赔吗?”
我赶紧问了下具体情况:上体育课孩子争球的时候被撞倒了,手腕撑地,送到医院一拍片,骨折。手术加住院,花了小一万。
这事儿我太有发言权了。我自己小时候也从楼梯滚下来过,那时候哪有什么学平险,家长全额掏腰包。现在孩子在学校磕了碰了,至少还有个地方能报销一部分。
先说核心的——学平险的保障基本围绕三大块:意外身故、意外伤残和意外医疗。
意外身故好理解,万一真的因为意外人没了,保险公司一次性把钱打给受益人,具体给多少看当时买的保额。
意外伤残这块稍微复杂点。不是“我觉得伤残了就算”,而是有一套行业标准——中国保险行业协会发布的《人身保险伤残评定标准》。这套标准把伤残分成十个等级,一级最重,十级最轻。一级伤残赔100%基本保额,二级赔90%,以此类推,十级伤残赔10%基本保额。都是一次性给付。这里我得插一句,有些家长以为手指头断了就该赔很多,其实不一定,要看最终评定的伤残等级。
意外医疗才是平时用得最多的。孩子被猫抓了、跑步摔了、浴室滑倒了,这些小伤产生的门诊或住院费用,学平险能报销一部分。当然,通常要先扣除一个免赔额,剩下符合规定的费用再按比例报。而且说实话,学平险的保额一般不高,别指望能全额覆盖大额医疗费。
需要特别提醒的是——学平险不是“全能保险”。
疾病住院、重大疾病这些,不是所有学平险都带的。部分产品会把它作为附加责任,但更多产品只保意外。你要是看到“学平险包含重疾保障”这种说法,先别激动,确认一下是哪个产品、条款怎么写的。
还有一点,投保前一定要把条款看清楚,特别是“保险责任”和“免责事项”这两块。比如既往症肯定是不赔的,不同产品的报销比例和医院范围也可能不一样。
回到开头那位朋友的情况,孩子体育课骨折,属于意外就医,在意外医疗保障范围内,可以申请报销。后来他也确实理赔成功了,虽然没全覆盖,但至少缓解了一部分经济压力。
学平险本质上是个“基础款”,保费不贵、保障有限。如果想要更全面的防护,可以考虑搭配其他产品。条款细节决定理赔结果,这事儿急不得,想进一步了解基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
