很多人看到公司给交了补充医疗保险,或者自己买了商业医疗险,心里就犯嘀咕:既然有了这份“补充”的保障,那每个月还要扣钱的基本医保(社保里的医疗保险)是不是就可以不交了?
这事儿还真不能这么算。
我们水滴保在接触很多用户时发现,大家容易把“补充”两个字理解偏了,觉得它是备胎,甚至是可以取代正主的替代品。但实际上,补充医疗保险和基本医保的关系,更像是“地基”和“装修”。
基本医保是国家立法强制实施的基础制度。不管是职工医保还是居民医保,它覆盖的是最广泛的群体,解决的是最基础的看病花钱问题。你可以把它理解为一张入场券,没有这张券,很多后续的报销流程、大病保障甚至是异地就医备案都无从谈起。而且,基本医保的缴费是强制的,由单位和个人共同承担(职工医保)或个人缴纳(居民医保),这是法律规定的义务。
那补充医疗保险是干嘛的呢?
它通常是在你已经参加了统一的基本医疗保险之后,由单位或者个人自愿参加的一种保险形式。它的定位非常明确:就是为了解决基本医保报销完之后,剩下的那些需要你自己掏腰包的医疗费用。比如基本医保有起付线、有封顶线,还有报销比例的限制,剩下的那部分“自付”费用,补充医疗保险就能派上用场了。
所以说,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,它更像是一种福利或者个性化的加强包。如果没有基本医保这个“底座”,补充医疗保险往往就无法生效,或者报销比例会大幅降低,甚至直接拒赔。因为在绝大多数补充医疗(包括企业补充医疗和商业百万医疗险)的条款里,都会要求被保险人必须先经过社保结算。
我寻思了一下,这其实很好理解。如果大家都只买补充医疗而不交基本医保,那基础的资金池就空了,整个医疗保障体系也就转不动了。对于个人来说,放弃基本医保去裸奔只靠补充医疗,风险其实是极大的。一旦遇到大额支出,没有基本医保的兜底,补充医疗的报销额度可能远远不够,或者因为没经过社保结算而只能报销很小一部分。
因此,原文的观点是很中肯的:买了补充医疗保险之后,还是需要基本医疗保险。两者不是相互矛盾、非此即彼的关系,而是互为补充、层层递进的关系。基本医保保基本,补充医疗提水平,这样搭配起来,咱们的医疗负担才能真正减轻。
如果你对如何搭配这两类保障还有疑问,或者想了解自己目前的保障缺口在哪里,可以去水滴保保险攻略看看相关的科普内容,心里会更有底。
