最近上海医保搞了个新动作，叫“定额报销”。简单说，就是不管你是买几块钱的集采仿制药，还是几十块的进口原研药，医保只按集采那个低价给你报，多出来的钱得自己掏。
这一下就把账算得很清楚了。举个例子，同一款药，集采价4.5元，进口药卖30元。医保支付标准就定在4.5元左右（具体比例看乙类药自负情况），选集采药，你自己可能只要出几毛钱；但要是坚持用进口原研药，那二十多块的差价就得实打实地从钱包里扣。对于长期吃药的朋友来说，这笔账确实挺扎心。
不过，药这东西毕竟不是普通商品，不能光看价格。有些患者长期吃惯了进口药，身体已经适应了，突然换成国产仿制药，可能会出现一些不舒服的反应。之前就有朋友跟我吐槽，从进口的“赛能”换到国产的“纷乐”后，失眠严重，最后没办法又换回去了。所以，疗效和身体的适应性也是个大问题。
那到底该怎么选？我觉得可以分几种情况看：
如果手头预算比较紧，或者刚开始用药，没什么特殊的不良反应，那肯定优先选集采药。现在的仿制药质量过关，性价比极高，能省下一大笔钱。
如果你一直吃进口原研药，效果很好，身体也适应，而且经济条件允许，那就继续吃。毕竟健康是第一位的，换药带来的潜在风险和不适应，有时候比那点药费更让人头疼。
还有一种情况，就是换了集采药后感觉不对劲，比如出现过敏、失眠或者其他不适，这时候别硬扛，及时跟医生沟通，换回原来的药或者调整方案。
这次新政的好处，其实就是把选择权交还给了大家。不再是一刀切地只让用便宜的，而是让你根据自己的钱包和身体状况来定。丰俭由人，各取所需。
当然，如果长期需要服用昂贵的自费药或高价原研药，医保报销后的自付部分依然可能有压力。这时候，一份合适的商业医疗险就能派上用场。有些百万医疗险或中高端医疗险，能覆盖社保目录外的自费药，或者对社保报销后的剩余部分进行二次报销，具体能报多少、怎么报，还得看具体的产品条款。想了解不同医疗险对自费药的覆盖情况，可以去水滴保保险攻略里看看相关的科普内容，心里有个底。
总之，药没有绝对的好坏，只有适不适合。在新政下，多跟医生聊聊，多算算账，找到那个既能让身体舒服、又能让钱包不疼的平衡点，才是正经事。