家里有人住进ICU,看着每天上万的账单,心里确实发慌。很多人第一反应就是:这钱医保能报吗?
其实,ICU的费用并不是完全不能报,但也绝不是“全包”。医保报销有个硬杠杠,叫“三大目录”,也就是药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围。只有落在这些圈子里的费用,医保才会伸手拉你一把。
像心电监护、呼吸机使用、必要的注射和常规检查,这些通常都在目录内,是可以按比例报销的。但问题就出在那些“圈外”的东西上。ICU里经常用到的一些新型特效药、进口药,或者某些高端的医用耗材,如果没进医保目录,那就得自己掏腰包。这部分“个人自费”往往是大头,也是导致ICU花费居高不下的主要原因。
至于能报多少,得看你交的是哪种医保。一般来说,职工医保的报销比例会比居民医保(包括以前的新农合)高一些。比如在不少地区的三级医院,职工医保可能报到70%-80%左右,而居民医保可能在50%-60%上下浮动。当然,这还得扣除起付线,而且不同城市、不同级别的医院,政策差别挺大的。
对于特困供养人员或低保对象,国家有大病医疗保障机制,起付标准可能会降低,报销比例也会适当提高,以此来减轻困难家庭的重担。
所以,ICU的费用报销是个“组合拳”:目录内的按比例报,目录外的自己付。如果想更清楚自家情况能报多少,最稳妥的办法还是拿着病历和费用清单,去当地医保局或者医院医保办问一问,毕竟各地的细则真的不太一样。我们水滴保也建议大家在配置基础医保的同时,可以了解一下水滴保保险攻略,看看是否有必要通过商业医疗险来覆盖那些医保报不了的自费部分。
