很多人买医疗险或者重疾险的时候,最怕听到三个字:既往症。
一旦理赔被拒,理由里往往就带着它。那到底啥是既往症?是不是以前得过病,这辈子就跟保险无缘了?
其实没那么绝对,但确实得搞清楚界限。
简单说,既往症就是在你这份保险合同生效之前,身体上已经存在的疾病、症状或者健康异常。保险公司之所以把这块列在免责条款里,主要是为了控制风险,毕竟保险保的是“未来可能发生的风险”,而不是“已经确定的损失”。
那怎么判断一个病算不算既往症呢?通常看这几种情况。
一种是医生已经明确诊断过的。比如你几年前查出高血压,一直在吃药控制,哪怕中间没住院,这也算。还有一种是虽然没去医院确诊,但症状很明显,普通人凭常识都能感觉到不对劲,而且持续了一段时间,这种也可能被认定为既往症。
我寻思了一下,大家最容易纠结的其实是那种“治好了”的病。比如以前做过手术,现在复查一切正常,也没再吃药。这种情况,如果合同生效前已经痊愈且没有复发迹象,很多时候是不算既往症的。但具体还得看条款怎么定义,有的产品要求比较严,只要有过病史就不赔相关部位;有的则宽松些,看是否处于活动期。
所以,买保险前那个健康告知问卷,真得认真填。别觉得“反正我不说他们也不知道”,真到了理赔环节,调取病历记录是常规操作。要是隐瞒了既往症,不仅赔不了,保费可能都退不回来。
如果你对某些小毛病拿不准,可以在水滴保保险攻略里看看相关的核保知识,或者咨询专业的顾问。毕竟,如实告知才是顺利理赔的基础。
