我一个朋友前阵子住院,社保报完、深圳补充医疗险又报了一笔,本来以为手里那张百万医疗险保单能再报一遍,结果翻出合同一看——得,符合条件的费用已经被前面的险种覆盖得差不多了,剩下来的要么达不到免赔额,要么根本不在保障范围内。他跑来问我:这保险不是白买了吗?
不是白买,是你没搞懂医疗险的补偿逻辑。
报销这件事,从来不是你花多少、保险公司凑多少
监管有明确规定:费用补偿型的医疗保险,给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用。啥意思呢?就是不管你手里有多少份医疗险,保险公司加起来赔给你的钱,不会比你实际花出去的更多。
这不是保险公司抠门,是整个保险行业的基本原则——你不能用生病这件事赚钱。所以深圳补充医疗险报完之后,百万医疗险不是继续往上报剩余全部费用,而是只报“前面没报到的部分”。
深圳补充医疗险和百万医疗险,各管一摊
深圳补充医疗险主要针对参保人住院期间社保目录内的个人自付费用,超过一定额度后按比例报销。而百万医疗险的强项在于覆盖社保目录外的费用——进口药、自费项目、特效治疗这些,补充医疗险基本管不着,百万医疗险才有可能报。
打个比方,你住院花了8万,社保范围内5万、社保范围外3万。深圳补充医疗险可能把社保报完剩下的那部分再报70%左右,但3万社保外的费用它不碰。百万医疗险呢,社保范围内如果还有漏网之鱼它可以补,社保范围外的那3万更要看它的脸色——当然,前提是过了免赔额、又在保障范围内。
所以这两张保单更像是搭档关系,不是竞争关系。你说买了深圳补充医疗险还用不用看百万医疗险?得看你担不担心社保目录外的花费。担心的话,百万医疗险确实是个值得关注的选项。
选百万医疗险,别光盯着价格
市面上的百万医疗险一年几百块到一千多块都有,确实不算贵。但我建议你别上来就比价格,重点看三样:健康告知你能不能过、续保条件稳不稳、免赔额设了多少。
健康告知这事挺重要,你要是身体有些小状况,不符合告知就硬买,将来理赔容易扯皮。正规渠道投保时都会让你先做健康告知,建议认真对待,别想着隐瞒。你具体能不能投保,要结合健康告知和实际核保结果判断。
续保方面,现在很多产品不是保证续保的,今年买了明年还在不在、还能不能继续买,得看条款怎么说。当然,水滴保这样的平台上产品比较多,可以多看看不同产品的续保条件对比,心里有数再做决定。
至于免赔额,通常是1万元左右。住院花了10万,社保报完可能还剩三四万,减去免赔额之后百万医疗险才介入。所以小毛小病住院,大概率用不上这险种;真遇到大花费,它才派上用场。
说到底,医疗险不是买得越多越好
我见过有人手里攥着三四份医疗险保单,结果出险时发现全是费用补偿型的,谁也不比谁多报一分,白白多交了好几年保费。医疗险的配置逻辑是补缺口,不是堆数量。你先把社保打好底子,有余力再考虑地方补充医疗险,最后根据自己担不担心社保外的费用,决定要不要加一份百万医疗险。
三个险种层层递进,各有各的用武之地。搞清楚这个顺序,比纠结“到底买几份”有用得多。
想进一步了解不同医疗险的保障差异和选择思路,可以参考水滴保保险攻略。
