收到拒赔通知书那一刻,心里肯定不好受。很多人第一反应就是:告他们!但说实话,打官司不是按个按钮就能把钱拿回来的简单事。
每个案子情况都不一样,没法一概而论。法院判案,看的还是你手里的证据和合同到底怎么写的。
我见过不少因为“没如实告知”被拒赔的案子。如果你投保前明明知道自己有甲状腺结节或者高血压,却在健康告知里全选了“否”,那后来因为这个病理赔,法院大概率会支持保险公司。毕竟保险合同讲究最大诚信原则,故意隐瞒是硬伤。但如果是那种体检报告上细微的异常,你自己确实不知道,或者隐瞒的病和这次理赔的病八竿子打不着,那就有争取的空间。
还有一种情况是条款本身有歧义。比如某些疾病的定义,保险公司说这个不算,你说这个算。这时候法院通常会倾向于保护消费者,采用“有利于被保险人”的解释原则。这种时候,胜算就大很多。
在真正去法院之前,我建议你先试试别的招。比如直接找保险公司总公司投诉,或者拨打12378向监管部门反映。很多时候,保险公司为了避免监管处罚或者声誉受损,在这个阶段就会重新审核甚至通融赔付。这比打官司快多了,也不用花律师费。
如果真走到了诉讼这一步,记得把材料备齐:保险合同、所有的病历检查报告、拒赔通知书,还有能证明你当初投保时没有违规的证据。诉讼周期不短,半年一年都正常,得有点心理准备。
所以,别一上来就想着对簿公堂。先找懂行的人帮你看看拒赔理由站不站得住脚,评估一下胜算,再决定下一步怎么走。我们水滴保作为保险经纪服务平台,如果遇到理赔纠纷,也会尽力协助用户与保险公司沟通,提供必要的保险服务支持,希望能帮大家少跑点弯路。
