你有没有过这种困惑——买重疾险的时候,看到合同里密密麻麻写了几十种病,但周围人又说什么“25种核心重疾就够了”,这到底是怎么回事?

说实话,这个问题困扰过不少人。我之前也收到过类似的问题:为什么有些病听着很严重,却不在保障范围内?今天咱们就来聊聊这个。

事情要从二十多年前说起。那时候各家保险公司的重疾险产品,疾病定义五花八门。同一种病,这家说要达到某种程度才能赔,那家却写着完全不一样的标准。消费者根本没法比较,买完也不知道自己到底保了什么。

为了解决这个问题,中国保险行业协会和中国医师协会联合出手了。这两个机构一个代表保险行业,一个代表医学专业力量,一起制定了一份行业规范,叫做《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。这份规范就像一个“基准线”,告诉保险公司:这些病你们必须这么定义、这么赔。

最早的时候,基线是25种重度疾病。别看数量不多,这25种其实覆盖了绝大部分重疾理赔情况——大概百分之八九十的重疾险理赔都跑不出这个范围。

然后时间来到了2021年,行业标准更新了。新的规范把重度疾病从25种扩展到了28种,新增的三种分别是严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病和严重溃疡性结肠炎。同时,新规范还首次引入了轻度疾病的定义,这也是一个变化。

所以现在你在市面上看到的、符合监管要求的重疾险产品,基础保障里都会包含这28种法定重度疾病。这是硬性要求,保险公司不能少。

不过——对,这里有个“不过”——这28种只是“起步价”。各家公司可以在这个基础上添加更多病种,这是它们的自主选择。所以你会看到有的产品写着保障100种、120种甚至更多,就是在28种之外自己加的。

更重要的是,同一种疾病,不同产品的定义细节和赔付条件可能存在差异。比如疾病状态要求达到什么程度、是否需要实施特定手术、等待期怎么算……这些细节都得看具体合同。

换句话说,了解行业标准的28种能帮你搞清楚“大方向”,但最终你这份保单到底怎么赔,还是要回到保险合同条款里去找答案。想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。