很多人容易把“社保”当成一个整体,觉得交了养老保险,看病自然就能报销。其实不是这么回事。
社会保险是个大筐,里面装着五个不同的险种:养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险。它们是分账核算的,各有各的用途。你交的养老保险,主要是为了退休后领养老金;而看病报销,得靠医疗保险。所以,社会养老保险本身是不包含医保部分的,这是两码事。
那医保到底能报多少?这事儿真没法给个全国统一的数字,因为各地财政状况、医保基金结余情况都不一样。一般来说,职工医保在三级医院的住院报销比例可能在60%-85%左右,居民医保会低一些,大概在50%-70%之间。当然,这只是个大概范围,具体还得看你所在城市的政策、医院等级以及用药是否在目录内。
至于你提到的股骨头坏死,这病在医保里是含的。如果因为股骨头坏死需要住院做手术,比如髋关节置换,只要是在定点医院治疗,用的药品和诊疗项目在医保目录范围内,就可以按规定比例报销。职工医保的报销额度通常比较高,居民医保相对低一点,但都能减轻不少负担。
另外,医保还有个“门诊特殊病种”(也叫门特或慢特病)的政策。像恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异这些大病,或者高血压、糖尿病、冠心病等慢性病,如果办理了门特认定,在门诊治疗也能享受较高的报销比例,甚至接近住院待遇。不过,股骨头坏死通常不属于常见的门诊特殊病种名单,除非并发其他符合规定的严重并发症,否则主要还是靠住院报销。
每个地方的门特病种名单和报销限额都不同。有的城市对18岁以下和以上的人群封顶线也不同,有的病种一年只能报几千块,有的则高达几万甚至几十万。所以,最靠谱的办法还是带上社保卡,去当地的医保中心或者街道社区服务中心问问,他们手里的政策是最准的。你也可以上水滴保保险攻略看看有没有相关的社保科普,虽然我们不能替政府定政策,但帮你理清思路还是没问题的。
