给家人买保险这件事,很多人觉得挺简单的,不就是填几张表嘛。帮爸妈、帮配偶操作一下,手指点点就完事了。但你可能没想过,万一健康告知填错了,后面理赔会怎么样?
举个真实场景。某人给家里那位投保百万医疗险,健康告知那页是自己代为填写的,全部勾的“否”。过了几年住院申请理赔,保险公司一查病历,发现被保险人投保前就有个肺结节,之前没告知。这下麻烦了。
问题来了:代填的人确实不知情,被保险人自己也没主动说,这事儿到底算谁的?
现行《保险法》第十六条规定,订立保险合同时,投保人应当就保险标的或者被保险人的有关情况如实告知。注意,这里说的是“投保人”应当告知。
关键就在这儿。如果你真的不知道被保险人的身体情况,而且有证据证明你问过他——比如聊天记录——那保险公司想单凭“未如实告知”拒赔,打起官司来还真不一定能赢。
但事情没那么简单。司法实践中对“投保人明知”的认定标准在收紧。如果被保险人明知道自己有影响承保的异常情况,却故意向投保人隐瞒,最后导致告知错误,这种情况下法律风险就大了。
《保险法》第十六条第四款说得很清楚:投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
翻译成人话就是:但凡被认定为“故意”,保费白交,赔也别想赔。
所以回到开头那个问题。帮家人投保时,如果你确实不知情、确实问过他、他确实说没有,那后续理赔还有争取空间。但最稳妥的办法,是让被保险人自己过一遍健康告知,每一条都亲口确认。
别觉得这是多此一举。家庭成员之间,有时候恰恰因为太熟悉,反而不好意思追问细节。结果呢,你好心帮填了一份告知,等到理赔时被翻旧账,哑巴亏吃得憋屈。
保险合同讲究的是最大诚信。你是好心,但法律只看事实。想继续了解投保环节的其他常见问题,可以参考水滴保保险攻略。
