很多人以为,医保报销完之后,剩下花钱的部分直接丢给商业保险就行了。听起来合理吧?但实际操作中,完全不是这么回事。
医保能报什么、不能报什么,有个硬框框——三大目录。简单说,就是药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。只有在定点医药机构发生的、符合这三项目录范围的费用,医保基金才按规定支付。目录之外的,医保一分钱都不管。你去打个进口药、做个不在目录里的检查,那都得自己掏腰包。
问题来了:商业保险是不是就自动覆盖这些目录外的费用呢?不一定。商业保险产品众多,不同产品的保障范围差异很大。有的医疗险会扩展报销医保目录外的药品和治疗,有的可能只针对特定项目,还有一些产品根本不包含这些内容。条款写的是什么,实际就报什么,不会多也不会少。
所以这里就牵扯出一个顺序问题。社保优先、商业保险兜后——这是基本操作。先用医保结算,再用商业保险报销剩余部分,这个顺序很重要。为什么?很多商业医疗险在投保时会区分“有社保身份”和“无社保身份”,报销比例往往不同。如果你用了社保身份投保,看病时却没有先走医保结算,直接找商业保险报销,报销比例可能降低,最终能拿到的赔付会变少。
我再说个具体的场景。有个朋友住院花了8万,医保报了5万,剩下3万他想找商业医疗险报。他以为反正医保报完了,剩下的都是“自费部分”,商保应该全额赔。结果一理赔才发现,他那款产品只报销社保范围内的剩余费用,医保目录外的部分不在保障内,最后商保只赔了几千块。
这种情况并不少见。商业保险能报什么、报多少,取决于产品条款的具体约定,不是你以为“医保报剩的都能报”。所以在买商业保险之前,务必看清楚保障范围有没有包含目录外的费用,理赔时有没有社保身份的限制。报销顺序搞错了,可能白白损失一部分赔付。
想继续看基础投保思路,可以参考水滴保保险攻略。
